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Las enfermedades nosocomiales, también conocidas como infecciones hospitalarias, son aquellas infecciones que un paciente adquiere durante su estancia en un centro de salud y que no estaban presentes ni en incubación en el momento de su ingreso. Estas infecciones pueden manifestarse durante la hospitalización o después del alta, y suelen estar relacionadas con procedimientos médicos, el entorno hospitalario o el contacto con otros pacientes y el personal sanitario.

Las infecciones nosocomiales son un problema importante en el ámbito sanitario, ya que pueden aumentar la morbilidad, la mortalidad y los costos hospitalarios. Entre las más comunes se encuentran las infecciones urinarias, respiratorias, quirúrgicas y del torrente sanguíneo. La prevención y el control de estas infecciones requieren protocolos estrictos de higiene, desinfección, uso adecuado de antibióticos y medidas de aislamiento en los hospitales y clínicas.

Las 10 enfermedades nosocomiales más comunes en los hospitales y centros de salud son:

1. Infecciones del tracto urinario (ITU)

   • Son las infecciones hospitalarias más frecuentes y suelen estar relacionadas con el uso de catéteres urinarios. Los principales agentes causantes incluyen Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.

2. Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV)

   • Ocurre en pacientes intubados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Se asocia con bacterias como Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resistentes como SARM) y Acinetobacter baumannii.

3. Infecciones de la corriente sanguínea (bacteriemias y sepsis)

   • Son causadas por el uso de catéteres venosos y pueden ser graves. Microorganismos como Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. y Candida spp. son responsables.

4. Infecciones de heridas quirúrgicas

   • Ocurren tras procedimientos quirúrgicos debido a una contaminación durante la cirugía o una mala cicatrización. Patógenos frecuentes incluyen Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp..

5. Infecciones gastrointestinales

   • Son provocadas por bacterias como Clostridium difficile, que causa diarreas severas, especialmente en pacientes en tratamiento con antibióticos prolongados.

6. Infecciones por dispositivos invasivos

   • Incluyen infecciones relacionadas con el uso de catéteres urinarios, sondas, ventiladores mecánicos y prótesis. Los patógenos comunes son Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter spp.

7. Infecciones de piel y tejidos blandos

   • Afectan a pacientes con heridas abiertas, úlceras por presión (escaras) o quemaduras. Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes son los principales responsables.

8. Infecciones osteoarticulares

   • Se producen tras cirugías ortopédicas, implantes o fracturas expuestas. Bacterias como Staphylococcus aureus y Propionibacterium acnes pueden causar infecciones en huesos y articulaciones.

9. Endocarditis nosocomial

   • Infección en las válvulas del corazón causada por bacterias como Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans y Enterococcus spp., frecuentemente asociada al uso de catéteres.

10. Meningitis nosocomial

• Ocurre tras cirugías neurológicas o debido al uso de dispositivos invasivos como derivaciones ventriculares. Los agentes causantes incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis.

Prevención de las enfermedades nosocomiales

Para reducir la incidencia de estas infecciones, es fundamental la aplicación de medidas de control de infecciones hospitalarias, como el lavado de manos, uso adecuado de antibióticos, protocolos de aislamiento, desinfección de superficies y equipos médicos, y la vigilancia epidemiológica en hospitales.

Las enfermedades nosocomiales son infecciones adquiridas en entornos hospitalarios o centros de salud, generalmente después de 48 horas de hospitalización. Se clasifican según su ubicación y el tipo de microorganismo que las causa.

1. Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

• Son las más frecuentes y están asociadas al uso prolongado de catéteres urinarios.
• Patógenos comunes: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

2. Neumonía Nosocomial o Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAV)

• Se desarrolla en pacientes conectados a ventiladores mecánicos en UCI.
• Patógenos: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus (SARM), Acinetobacter baumannii.

3. Infecciones del Torrente Sanguíneo (Bacteriemias y Sepsis)

• Relacionadas con catéteres venosos centrales o infecciones previas.
• Patógenos: Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Candida spp..

4. Infecciones de Sitio Quirúrgico (ISQ)

• Aparecen después de cirugías debido a una mala asepsia o complicaciones postoperatorias.
• Patógenos: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp..

5. Infecciones Gastrointestinales

• Comúnmente causadas por el uso prolongado de antibióticos, alterando la flora intestinal.
• Principal agente: Clostridium difficile, generando diarrea severa.

6. Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

• Incluyen úlceras por presión (escaras), abscesos y celulitis.
• Patógenos: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes.

7. Infecciones Osteoarticulares

• Ocurren tras cirugías ortopédicas o fracturas expuestas con material protésico.
• Patógenos: Staphylococcus aureus, Propionibacterium acnes.

8. Endocarditis Nosocomial

• Infección de las válvulas cardíacas por el uso prolongado de catéteres venosos.
• Patógenos: Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Enterococcus spp..

9. Meningitis Nosocomial

• Se desarrolla tras procedimientos neuroquirúrgicos o el uso de dispositivos como derivaciones ventriculares.
• Patógenos: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae.

10. Infecciones Relacionadas con Dispositivos Médicos

• Asociadas a sondas, catéteres y prótesis que facilitan la entrada de microorganismos.
• Patógenos: Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp..

Las infecciones nosocomiales o infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) ocurren en hospitales y centros de salud debido a diversos factores que facilitan la propagación de microorganismos patógenos. A continuación, se presentan las principales causas:

1. Deficiente Higiene de Manos

• El contacto directo de los profesionales sanitarios con pacientes, instrumental o superficies contaminadas es una de las causas más frecuentes de transmisión de infecciones.
• La falta de un lavado de manos adecuado con agua y jabón o soluciones hidroalcohólicas facilita la propagación de bacterias, virus y hongos.

2. Uso Prolongado de Dispositivos Médicos

• Catéteres urinarios → Aumentan el riesgo de infecciones urinarias por bacterias como Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.
• Catéteres venosos centrales → Asociados a bacteriemias y sepsis por Staphylococcus aureus o Pseudomonas aeruginosa.
• Ventilación mecánica → Favorece la neumonía asociada a ventilador (NAV) por Acinetobacter baumannii y Klebsiella spp..

3. Ambientes Hospitalarios Contaminados

• Superficies, equipos médicos y habitaciones pueden actuar como reservorios de microorganismos multirresistentes si no se realizan desinfecciones adecuadas.
• Bacterias como Clostridium difficile pueden permanecer en superficies durante semanas y ser una fuente constante de infección.

4. Resistencia a los Antibióticos

• El uso inadecuado y excesivo de antibióticos ha generado bacterias multirresistentes (Ej. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina - SARM, Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos).
• Estas bacterias dificultan el tratamiento y aumentan la mortalidad en pacientes hospitalizados.

5. Procedimientos Invasivos y Cirugías

• Las intervenciones quirúrgicas y otros procedimientos invasivos pueden causar infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) por Staphylococcus aureus, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa.
• La falta de técnicas de asepsia y esterilización aumenta el riesgo de contaminación durante la cirugía.

6. Inmunosupresión y Estado del Paciente

• Pacientes inmunocomprometidos (cáncer, trasplantes, VIH, diabetes) tienen mayor susceptibilidad a infecciones nosocomiales graves.
• La desnutrición, edad avanzada, enfermedades crónicas o el uso prolongado de corticosteroides e inmunosupresores agravan la vulnerabilidad.

7. Falta de Control Epidemiológico y Medidas de Prevención

• La ausencia de medidas estrictas de bioseguridad como el uso adecuado de guantes, mascarillas y batas puede propagar infecciones.
• La falta de protocolos de aislamiento para pacientes infectados con patógenos altamente contagiosos contribuye a la transmisión dentro del hospital.

8. Personal de Salud y Visitantes

• Médicos, enfermeros y personal sanitario pueden convertirse en vectores de infección si no cumplen con medidas de higiene y bioseguridad.
• Familiares y visitantes pueden introducir o propagar microorganismos en áreas de cuidados intensivos, neonatología y quirófanos.

9. Deficiencias en la Limpieza y Desinfección Hospitalaria

• La insuficiente limpieza de habitaciones, quirófanos y equipos médicos permite la supervivencia de bacterias resistentes en el entorno hospitalario.
• Sistemas de ventilación y aire acondicionado contaminados pueden ser una fuente de hongos y bacterias como Legionella pneumophila.

Las infecciones nosocomiales pueden prevenirse mediante una estricta higiene de manos, protocolos adecuados de asepsia y antisepsia, control de antibióticos, y medidas de bioseguridad. Implementar estrategias efectivas de vigilancia epidemiológica y garantizar la correcta esterilización del equipo médico es clave para reducir su incidencia en hospitales y centros de salud.

La prevención de las infecciones nosocomiales o infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad en hospitales y centros de salud. A continuación, se presentan las principales estrategias para minimizar su incidencia:

1. Higiene de Manos Adecuada

• Lavado frecuente de manos con agua y jabón o soluciones hidroalcohólicas antes y después del contacto con pacientes.
• Uso de la técnica de lavado de manos recomendada por la OMS para garantizar una limpieza efectiva.

2. Uso Correcto de Equipos de Protección Personal (EPP)

• Uso de guantes, mascarillas, batas y gafas de protección según el nivel de riesgo de cada procedimiento.
• Cambio adecuado del equipo de protección para evitar la contaminación cruzada.

3. Asepsia y Antisepsia en Procedimientos Médicos

• Desinfección de la piel del paciente antes de inyecciones, cirugías o colocación de dispositivos invasivos.
• Uso de material estéril y desinfectado en procedimientos médicos.

4. Control y Manejo de Dispositivos Invasivos

• Reducción del uso innecesario de catéteres urinarios, venosos y tubos endotraqueales.
• Implementación de protocolos de inserción y mantenimiento para prevenir infecciones.
• Cambio periódico de sistemas de infusión y su correcta manipulación.

5. Limpieza y Desinfección del Entorno Hospitalario

• Esterilización y desinfección regular de superficies, equipos médicos y mobiliario en contacto con pacientes.
• Uso de productos desinfectantes de alto espectro para eliminar bacterias, virus y hongos.
• Mantenimiento adecuado de sistemas de ventilación y aire acondicionado para prevenir infecciones respiratorias.

6. Aislamiento de Pacientes con Infecciones Contagiosas

• Implementación de protocolos de aislamiento para pacientes con infecciones transmisibles (Clostridium difficile, tuberculosis, COVID-19).
• Señalización y restricción del acceso a áreas con pacientes en aislamiento.

7. Uso Racional de Antibióticos

• Evitar el uso indiscriminado de antibióticos para prevenir la resistencia bacteriana.
• Implementación de programas de control de antibióticos para garantizar su uso adecuado.

8. Educación y Capacitación del Personal Sanitario

• Formación continua en control de infecciones, bioseguridad y protocolos de prevención.
• Promoción de la cultura de seguridad del paciente en hospitales y centros de salud.

9. Monitoreo y Vigilancia Epidemiológica

• Implementación de sistemas de vigilancia de infecciones nosocomiales.
• Evaluación de tasas de infección y cumplimiento de medidas preventivas.
• Notificación y control de brotes hospitalarios.

10. Control en la Entrada de Visitantes y Personal Externo

• Regulación del acceso de familiares y visitantes a áreas críticas como UCI y quirófanos.
• Implementación de protocolos de desinfección y uso de EPP para visitantes.

La prevención de infecciones nosocomiales requiere una combinación de higiene estricta, buenas prácticas médicas, control ambiental y educación continua del personal de salud. Aplicar estas medidas reduce significativamente el riesgo de transmisión de infecciones dentro de los hospitales, garantizando un entorno más seguro para pacientes y trabajadores sanitarios.